Симптомы и лечение герпетического энцефалита у детей и взрослых

Герпетический энцефалит вызывается вирусом герпеса 1 и 2 типов, в неврологии заболевание характеризуется как тяжелое. Для избавления от его острых проявлений, предотвращения развития тяжелых осложнений и снижения риска наступления летального исхода медики проводят обязательную госпитализацию пациента.

Для болезни характерно острое лихорадочное начало с яркой симптоматикой. Ее развитию может предшествовать ОРЗ, которое протекает молниеносно.

Что такое

Герпес головного мозга является заболеванием, имеющим вирусную этиологию. Очаги поражения локализуются в лобной и височной долях.

Герпетическая патология встречается с одинаковой частотой у людей обоих полов. Наиболее подвержены развитию заболевания такие группы людей:

1. От 2 до 30 лет.
2. После 50 лет.

Поражение головного мозга герпетической инфекцией сопровождается его воспалением (подробнее тут).

Острая стадия

Возникновение острой стадии заболевания характеризуется быстрым отеком мозга. Параллельно в тканях нижней области лобных долей и медиальной части височных развиваются некротические процессы.

Заболевание начинается резко (с головных болей), быстро прогрессирует. При отсутствии медицинской помощи на протяжении нескольких дней наблюдаются:

1. Ухудшение состояния пациента.
2. Более тяжелое течение болезни, проявляющееся усилением симптоматики.
3. Сопор (угнетение сознания, способность к деятельности исключительно на уровне рефлексов, оцепенение).
4. Кома.

Без медицинского вмешательства отек мозга нарастает. В более чем 50% случаев происходит развитие глубокой комы и остановка дыхания (на 1-3 день).

Вялотекущее течение болезни

У некоторых пациентов наблюдается вялотекущий герпес мозга. Его развитие происходит вследствие хронического воспаления центральной нервной системы, характеризующегося:

• астеническим синдромом;
• периодическим повышением температуры.

Внешние проявления энцефалита наблюдаются только через полгода.

Процент летальных исходов, наступивших вследствие возникновения вялотекущей формы заболевания, выше, чем смертность вследствие острой. Это связано с поздней диагностикой патологии и резистентностью вируса к ацикловиру.

Симптомы

Существует триада первых признаков заболевания, которые являются характерными только для энцефалита, вызванного герпетической инфекцией. Они наблюдаются у всех без исключения пациентов.

К классическим симптомам относят:

1. Быстрое повышение температуры тела до 39°C.
2. Появление судорог, нарушение движений (может наблюдаться как во всем теле, так и в отдельных его частях).
3. Расстройство сознания (варьируется от спутанности и забытья до коматозного состояния).

Общая клиника герпетического заболевания головного мозга в острой форме схожа с другими видами энцефалитов. Наблюдаются:

• нарушения в функционировании органов зрения, сопровождающееся двоением, косоглазием;
• возникновение ригидности мышц шеи, сонливости, рвоты и головных болей;
• изменения поведения;
• появление галлюцинаций (обонятельных и вкусовых);
• повышение чувствительности к свету;
• расстройство памяти и речи;
• парализация;
• неустойчивость во время ходьбы;
• усиление потоотделения.

Появление и степень выраженности симптомов зависят от локализации герпетического очага, его площади, а также степени изменения тканей.

Вялотекущая форма болезни характеризуется:

• кратковременными судорогами;
• дистонией мышц;
• рефлекторной асимметрией;
• односторонним параличом.

Симптомы вялотекущего энцефалита, вызванного герпетической инфекцией, могут быть смазанными. Это затрудняет диагностику, увеличивает риск возникновения осложнений, повышает вероятность летального исхода.

Причины возникновения

Патогенный микроорганизм, вызывающий воспаление, попадает в головной мозг из носовой полости (передается по ветвям нервов). Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, может некоторое время никак себя не проявлять, находиться в спящем состоянии. При снижении иммунитета происходит активизация сконцентрировавшегося в нервных тканях герпетического вируса, начинается развитие патологического процесса.

В группу риска входят люди, принимающие наркотические вещества и злоупотребляющие алкоголем.

Лечение герпетического энцефалита

При подтверждении развития энцефалита, вызванного герпетической инфекцией, человека госпитализируют в реанимационное отделение. В домашних условиях терапия не проводится. Это связано с высокой вероятностью развития нарушений в работе органов дыхания. Многим пациентам требуется проведение срочной вентиляции легких.

Единственным методом лечения заболевания является медикаментозная терапия. Для выбора правильных препаратов герпетическую разновидность воспаления головного мозга дифференцируют от других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, а также устанавливают степень поражения тканей.

Диагностика

Распознать патологию и определить ее тяжесть помогают несколько методов обследования. К ним относятся:

1. Магнитно-резонансная томография. Является ключевым методом для выявления пораженных участков мозга, оценки локализации герпетических очагов и отслеживания динамики развития патологии. Позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими видами энцефалита, а также ганглиоглиомой (новообразованием), склерозом, гипоксическими расстройствами, эпилепсией.
2. Электроэнцефалография. Помогает регистрировать наличие характерной периодической или полуритмической биоэлектрической активности в мозге. Наличие разрядов свидетельствует о развитии энцефалита, имеющего герпетическую природу.
3. Исследование спинномозговой жидкости. Дает возможность обнаружить ДНК герпетического вируса и наличие антител (спустя 10-12 суток после начала развития заболевания). Исследование используют для подтверждения целесообразности назначенного лечения.
4. Биопсия тканей мозга. Анализ выполняют при отсутствии результата от проведения лечения или невозможности поставить диагноз другим способом.

Препараты

При проведении терапии герпетического поражения головного мозга используют медикаментозные средства. Их делят на 3 группы:

1. Этиотропные (помогают устранить причину возникновения патологии). Применяют Ацикловир (Виролекс, Зовиракс). Его вводят внутривенно. Вспомогательными медикаментозными средствами являются иммуностимуляторы. Они усиливают иммунный ответ клеток, помогая организму справиться с герпетической инфекцией.
2. Патогенетические (оказывают воздействие на пораженные ткани мозга). Для снятия воспаления используют глюкокортикоиды (Кортизон, Дексаметазон). Уменьшить отек помогают противоотечные препараты (Глицерол, Маннит). Для улучшения микроциркуляции крови применяют ангиопротекторы и метаболические медикаменты (Кавинтон, Пирацетам).
3. Симптоматические (помогают устранить внешние проявления патологии). Используют медикаменты: противопаркинсонического действия (Паркопан), жаропонижающие (Парацетамол), противосудорожные (Сибазон), улучшающие передачу нервных импульсов (Прозерин).

Профилактика

Для профилактики возникновения рецидивов проводят реабилитационную терапию. Она помогает восстановить нормальную работу мозга. Для этого врач назначает:

• физиотерапевтические процедуры;
• прием витаминов;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Для профилактики и быстрого восстановления специалисты рекомендуют включать в рацион достаточное для организма количество макро- и микроэлементов.

Осложнения и последствия

Самым тяжелым последствием герпетического заболевания мозга является летальный исход. При несвоевременном обращении к врачу или неблагоприятном течении заболевания у пациента могут возникать осложнения. К ним относятся:

1. Герпетический менингоэнцефалит. Развивается при вовлечении в воспалительный процесс церебральных оболочек. Вызывает провалы в памяти.
2. Частичная или полная парализация. Наступает при некротизации тканей головного мозга.
3. Судороги джексоновского типа. В большинство случаев возникают с одной стороны тела. Начинаются с пальца руки. Переходят на всю верхнюю конечность, ногу, лицо. Сопровождаются нарушением сознания. Повтор приступов наблюдается через разные интервалы.
4. Эпилептические припадки. Возникают вследствие поражения височной доли головного мозга.
5. Потеря координации.
6. Возникновение слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.

У многих пациентов наблюдаются тяжелые расстройства нервной системы (психические нарушения, умственная отсталость, частичная амнезия).

Прогноз

Герпесный энцефалит лечится сложно, в большинстве случаев течение заболевания имеет неблагоприятный прогноз. Процент смертности составляет:

• 20-25% пациентов, проходивших терапию;
• 70-75% больных, не лечивших патологию.

У большинства выздоровевших наблюдаются остаточные явления в виде судорог или нарушений умственной деятельности.

Герпетический энцефалит у детей

Герпесный энцефалит может возникать еще до рождения. В этом случае инфекция проникает в мозг еще во время вынашивания. Кроме того, у новорожденных заболевание появляется из-за контакта с носителями вируса. Возбудителем считается вирус Эпштейна-Барр.

Признаками наличия болезни являются нарушения функций головного мозга. Возникают судороги, головная боль, нарушения функционирования пищеварительной системы, коматозное состояние. Часто перед обнаружением симптоматики у грудничка диагностируют проявления у контактировавших с младенцем носителей вируса, зараженных взрослых.

Лечение герпетического энцефалита следует начинать незамедлительно. Если этого не сделать, последствия могут быть тяжелыми: возможны поражения других органов, в некоторых случаях болезнь завершается летальным исходом. Терапия проводится противовирусными препаратами. Кроме того, применяются укрепляющие иммунную систему медикаменты. В некоторых случаях требуется подключение ребенка к аппарату искусственного дыхания.