Опоясывающий лишай — симптомы и лечение,заразен или нет

Last Updated on 05.11.2023 by tauroskiff

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай и герпес – наиболее распространенные вирусные заболевания кожи, вызываемые вирусами группы герпесвирусов гоминис. Это ДНК-вирусы, которые размножаются в ядре клетки, Тот же вирус вызывает ветряную оспу, предполагается, что герпес возникает у людей, ранее переболевших ветрянкой.

Как и вирусы HSV1 и HSV2, вирус ветряной оспы может находиться в латентном состоянии в ганглиях. Когда организм ослаблен, иммунитет падает, и гонитин активизируется. Нерв и иннервируемая им кожа воспаляются, вызывая жгучую боль, боль ощущается во всей иннервируемой области.

Опоясывающий лишай заразен?

Опоясывающий лишай поражает людей старше 50 лет, дети среди больных встречаются очень редко. Пациент в активный период заболевания заражается непосредственно при контакте с поражениями кожи, а иногда и капельным путем (контакты могут заразиться ветрянкой).

Тяжелая форма гемиплегии у молодых людей может быть симптомом общего заболевания – гиперплазии лимфоцитов, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессии.

В случае опоясывающего лишая вирус передается в основном при контакте с жидкостью в волдырях на коже больного.

Как можно заразиться?

Вирус простого герпеса очень заразен и поэтому легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также через контакт с кожей больного. Он проникает в жидкость, содержащуюся в везикулах, которые образуются на эпидермисе человека, зараженного ветрянкой или опоясывающим герпесом. Первый инфицированный человек заболевает ветрянкой, после чего вирус долгое время сохраняется в организме.

Обострение заболевания в виде гемиплегии может произойти из-за ряда провоцирующих факторов:

• Длительная гипотермия;
• Пожилой возраст (старше 65 лет).
• Аутоиммунные заболевания, отклонения в составе крови;
• Цитостатики, химиотерапия, рак;
• Снижение иммунитета, тяжелые иммунные нарушения;
• Стресс, шок;
• Отравление, интоксикация;

Ветряная оспа – распространенное заболевание среди детей, и взрослый, перенесший болезнь в прошлом, может активизировать “спящий” вирус при контакте с ребенком. Ветряная оспа у детей до 10 лет может возникнуть только при наличии врожденных аномалий иммунных клеток, а также если ветряная оспа возникла в первые месяцы жизни.

Как выглядит опоясывающий лишай?

На первый взгляд, гемиплегия выглядит как кожное заболевание, возникающие на теле волдыри очень напоминают те, что образуются при ветрянке. Кожа пациента покраснела и раздражена.

Обычно он поражает одну половину тела, в основном туловище, в редких случаях опоясывающий лишай распространяется на руку, ногу или половину лица. В таких ситуациях, когда прыщи распространяются, они поражают конечность или лицо на той же стороне, что и туловище.

В некоторых очень редких случаях опоясывающий лишай может пройти без каких-либо изменений на коже. Тогда диагностировать патологию сложнее, так как сыпь является наиболее однозначным симптомом.

Признаки заболевания

Начало заболевания достаточно выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти области совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражая лоб, затылок, шею, могут быть расположены в соответствии с ходом нервов.

Симптомы опоясывающего лишая

Появлению поражений кожи при гемиплегии могут предшествовать продромальные симптомы в виде болезненности в различных областях тела – боли в голове, ухе, горле, плече, позвоночнике, желудке, сердце. Боль может предшествовать появлению поражений кожи, похожих на везикулы при ветряной оспе, примерно на 5 дней.

Впоследствии содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается, а через 4-5 дней после появления сыпи появляются корочки, которые исчезают в течение 2-4 недель болезни.

Сыпь исчезает бесследно, но только при отсутствии высыпаний и глубоких воспалительных поражений. Однако болевые явления могут сохраняться длительное время, иногда до года, что требует своевременной противовирусной терапии и обезболивающего лечения.

В целом боль при гемиплегии достаточно выражена, усиливается при движении, прикосновении (даже небольшом). Ее можно разделить на острую (от продрома и до месяца), подострую (1-4 месяца) и хроническую (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер боли может быть различным – постоянной и самоограничивающейся, чаще жгучей, давящей. Иногда боль сравнивают с ударом электрического тока, она может причинять пациенту значительные физические страдания, мешать спать, истощать пациента.

Локализация боли и сыпи соответствует проекции поврежденных нервов.

Глазная форма

Сыпь появляется на лице, носу и глазах, она вызвана повреждением тройничного нерва и узла Гассера, сыпь распространяется от уровня глаз до теменной области, резко прерываясь по средней линии лба. Иногда в процесс вовлекается глаз.

Ушная форма

Повреждается черепной узел, вовлекаются ушная раковина, наружный слуховой проход, может быть парализован лицевой нерв и лицевые мышцы – так называемый синдром Ханта. Наблюдается потеря вкусовой чувствительности.

Гангренозная (некротическая) форма

Происходит глубокое вовлечение кожи, образуются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого – геморрагическая форма. Чаще всего она развивается у пожилых людей с осложненным соматическим анамнезом – диабетом, язвенной болезнью и т.д.

Менингоэнцефалитическая форма

Чаще наблюдается при локализации сыпи на голове, лихорадке, головной боли, тошноте и рвоте, неотступном, менингеальном синдроме, нарушении сознания, коме. Смертность при этом заболевании составляет более 60%.

Диссеминированная форма

Он протекает по всей коже, часто поражая внутренние органы, такие как легкие, мозг, печень и почки. Прогноз плохой.

Ганглионевралгическая форма

Характерная сыпь отсутствует, но имеется явный болевой синдром, диагностика крайне затруднена, из-за очень поздней диагностики лечение ограничивается только обезболиванием. Применение противовирусных препаратов в отсроченном периоде не влияет на течение процесса.

Опоясывающий герпес при беременности

У беременных женщин гемиплегия (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет значения. Он не влияет на течение беременности и не наносит вреда плоду/ребенку.

Виды опоясывающего лишая

Голиафов можно отличить на основании течения и клинической картины:

• Распространены.
• Геморрагический;

Диссеминированная форма может быть симптомом нарушений иммунной системы, течения системных заболеваний, таких как гиперплазия лимфоцитов, рак, иммунодефицит различной этиологии – аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция. Поэтому пациенты с тяжелыми или диссеминированными формами герпеса должны пройти общее обследование, чтобы определить причину обострения инфекции.

Не чешите пораженные участки – это вызовет дополнительную бактериальную инфекцию. Для облегчения зуда рекомендуется принимать прохладные ванны и антигистаминные препараты.

Дополнительные симптомы, связанные с этим заболеванием, включают:

• Усталость.
• Слабость;
• Головная боль;

Причины и факторы риска

Ветряная оспа вызывается вирусом простого герпеса типа 3. Этот вирус вызывает ветряную оспу, ветряная оспа обычно поражает детей и редко встречается у взрослых. После заражения ветряной оспой вирус остается в организме на всю жизнь.

Он перемещается в нервные узлы, где долгое время находится в неактивном состоянии, не вызывая никаких симптомов. Когда организм ослаблен, воздействие провоцирующих факторов, вирус активизируется, достигает нервных волокон кожи, в этот момент образуется сыпь, двигаясь по нервным волокнам, вирус разрушает их, поэтому возникает боль.

Заразиться опоясывающим лишаем от другого человека нельзя, болезнь возникнет только в том случае, если человек болел ветрянкой и в его организм попал вирус. Ветрянка не передается капельным путем, но есть нюанс, человек, больной ветрянкой, опасен для людей, не болеющих ветрянкой.

Если больной опоясывающим лишаем контактирует с человеком, не болеющим ветрянкой, последний заражается ветрянкой. Однако для этого необходим достаточно тесный контакт, вирус герпеса находится только на коже и не распространяется капельным путем.

Причины активации вируса:

• Длительное пребывание на солнце или в солярии;
• Чрезмерный стресс.
• Сильное или частое перегревание – посещение бани или сауны, смена климата;
• Резкое снижение иммунитета, например, после тяжелой болезни, рака или ВИЧ-инфекции;
• Переохлаждение;

Рецидивы опоясывающего герпеса встречаются очень редко; рецидивы могут возникать у людей с активными аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и не принимающих антиретровирусные препараты. Кроме того, рецидивирующие случаи заболевания возникают у людей с раком, при этом высыпания часто соответствуют расположению опухоли. Хронической формы опоясывающего лишая не существует, заболевание всегда имеет острое течение.

Черепица классифицируется в зависимости от типа курса:

• Типичный;
• Атипичный.

В зависимости от тяжести курса:

• Умеренная степень тяжести;
• Мягкий;
• Тяжелые.

Существует быстрое и затяжное течение болезни, также опоясывающий лишай может протекать с осложнениями или без них.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

В зависимости от клинической картины различают две основные формы заболевания:

1. Типичный (без осложнений и с осложнениями):
2. Эритематозный – покраснение;
3. Везикулез – покраснение с образованием везикул (пузырьков);
4. Пустулезная – покраснение, везикулы, нагноившиеся волдыри;
5. Буллезная форма – тяжелая форма с волдырями на коже, заполненными экссудатом, затем часто гиперплазия.
6. Атипичные (без осложнений, с осложнениями):
7. Абортивный – наблюдается только застой, иногда присутствуют папулы, но нет везикул, т.е. везикулы отсутствуют;
8. Геморрагический – содержимое везикул пропитано кровью;
9. Гангрена – с некрозом тканей;
10. Генерализованная – распространенная сыпь, охватывающая несколько участков кожи;
11. Диссеминированная (в том числе у ВИЧ-инфицированных) – обширная сыпь, с поражением внутренних органов; очень плохой прогноз;
12. Опоясывающий герпес с поражением глаз (герпетический кератит с развитием кератита, эписклерит, иридоциклит) и неврит зрительного нерва;
13. простой герпес с поражением слизистой оболочки рта, горла, гортани, ушной раковины и слухового прохода.

В зависимости от тяжести заболевания это может быть:

• Умеренный;
• Мягкий;
• Тяжелая (с осложнениями)

Начальный период

Продромальная, характеризующаяся общим недомоганием, невралгическими болями различной степени выраженности, длится в среднем 2-4 дня:

1. Головная боль
2. Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39 °С
3. Озноб, слабость
4. Диспепсические жалобы, желудочно-кишечные расстройства
5. Боль, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в месте появления сыпи.
6. Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
7. При тяжелом течении заболевания может возникнуть задержка мочи и другие нарушения в работе некоторых систем и органов.

Когда жар спадает, ослабевают и другие общие интоксикационные расстройства.

Период высыпаний

Время появления сыпи, характерной для гемиплегии, Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса, вначале сыпь имеет вид розовых пятен размером 2-5 мм, между которыми находятся участки здоровой кожи.

1. При типичной форме заболевания на следующий день на их месте появляются мелкие, тесно сгруппированные везикулы, волдыри с прозрачным серозным содержимым, которое через 3-4 дня становится мутным.
2. При гангренозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть кроваво-черным. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветряной оспе, то есть свежие высыпания с везикулярными элементами появляются с интервалом в несколько дней. Везикулы, как бы переползая с одного места на другое, опутывают тело, отсюда и название болезни.

При тех же легких формах воспалительного процесса кожные узелки не трансформируются в гнойнички и не изъязвляются, но герпес может проявляться только неврологически – болью без сыпи, иначе его еще называют герпетической невралгией и часто путают с симптомами межреберной невралгии, остеохондроза или болями в сердце. Поэтому может быть назначено неподходящее лечение.

Период образования корочек

Обычно через 14-20 дней на сыпи образуются корочки, весь эритематозный фон, то есть участки, где были везикулы, постепенно тускнеют и подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя незначительную пигментацию или депигментацию.

Обследование на опоясывающий герпес

Диагностика гемиплегии не представляет сложности, поскольку сыпь имеет очень характерный вид. Важен факт перенесения ветрянки в детстве, наличие провоцирующих факторов.

Для подтверждения атипичных форм:

• ПЦР анализ крови – выявляется сам вирус;
• Анализ крови на антитела к вирусу простого герпеса 3-го типа – появляются антитела класса М (igM);
• Общий анализ крови – количество лейкоцитов увеличивается, в основном за счет лимфоцитов, скорость оседания увеличивается.

Для диагностики осложнений со стороны головного мозга проводят компьютерное обследование или магнитно-резонансную томографию.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или лейкопения (снижение количества лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз – чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
2. Биохимический анализ крови: обычно без существенных отклонений, в зависимости от тяжести процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
3. Анализ крови методом ИФА: выявление повышенных титров антител IgG как маркера вирусной инфекции, 4-кратное увеличение титров, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
4. ПЦР биологического материала (сыпь, спинномозговая жидкость, кровь): выявление вирусной ДНК.
5. Экспресс-методы – микроскопическое исследование мазков сыпи: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки – симпласты – с внутриядерными включениями и специфическими антигенами с помощью моноклональных антител. В основном проводится в научных целях.
6. Общий анализ мочи не является информативным.

Дифференциальная диагностика:

• Ветряная оспа – контакт с больным ветрянкой или гемиплегией, отсутствие ветрянки в анамнезе, единичные доброкачественные везикулы по всему телу, отсутствие боли в местах высыпания;
• Инфекция вируса простого герпеса – единичные везикулы, чаще на губах и гениталиях, без явной боли;
• Энтеровирусная инфекция – теплое время года, с преимущественным поражением кистей и стоп, преимущественно папулезными элементами сыпи, часто в сочетании с синдромом поражения желудочно-кишечного тракта;
• Ржавое воспаление – без везикул, характерный огненный вид
• Риккетсиозы пузырчатой оспы – проживание в очаге, факт укуса клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосудов), генерализованная лимфаденопатия;
• Укусы блох и клопов – яркая зудящая сыпь – папулы, скопления в местах укусов – первичные симптомы, наличие элементов преимущественно на открытых участках кожи;
• Болезненная форма терапевтических заболеваний до появления характерной сыпи – стенокардии, инфаркта миокарда, печеночной и почечной колики – заключение делается на основании характерных изменений в биохимии, УЗИ и ЭКГ;

Чем лечить заражение?

Если молодые люди, не имеющие хронических заболеваний, заболевают, у них нет возможности лечиться. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца, чтобы исключить боль при герпесе, врач может назначить анальгетики. При сильных болях анальгетики применяют вместе с противовирусными, можно использовать нестероидные препараты, назначают жаропонижающие средства в таблетках, кремах, мазях или внутримышечных инъекциях.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений, жаропонижающее лечение способствует быстрому заживлению язв и улучшает состояние больного.

Курс лечения и дозировку препаратов определяет врач, учитывая общее состояние пациента. В среднем продолжительность лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапия и витамины.

Что касается лечения сыпи, существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае, их следует использовать осторожно, чтобы не усугубить ожог кожи.

Не следует применять гормональные препараты, поскольку они подавляют иммунную систему.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда эффективно, так как противовирусные препараты себя не оправдывают.

Лечение

При подозрении на гемиплегию необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, если такого специалиста в медицинском учреждении нет, лечение может быть рекомендовано фельдшером, терапевтом или дерматологом.

Ветряная оспа лечится амбулаторно, госпитализация требуется при тяжелом течении, поражении глаз, обширных поражениях кожи и подозрении на развитие осложнений. Пациентов госпитализируют в инфекционную больницу, в стационарное отделение, Пациенты могут находиться в одной палате с больными ветряной оспой.

Общие рекомендации

Если человек лечится дома, его следует изолировать от людей, которые не болели ветрянкой. Ограничения касаются в первую очередь детей в возрасте до 1 года и беременных женщин, а также людей с хроническими декомпенсированными заболеваниями. Специальная диета для пациента с герпесом не требуется, рекомендуется разнообразное и полноценное питание.

Соблюдение гигиены при герпесе обязательно – это предотвращает развитие бактериальных осложнений. Мытье можно проводить с некоторыми ограничениями:

• Не принимайте горячую ванну;
• Не посещайте баню или сауну;
• Не трите кожу грубой щеткой.

Разрешается принимать теплый душ, используя мягкую губку и нейтральное мыло.

Медикаментозная терапия

Основные препараты, используемые для лечения опоясывающего герпеса:

• Валацикловир;
• Ацикловир;
• Фамцикловир.

Курс приема любого препарата составляет строго 10 дней, при обширных поражениях – до 14 дней. Фамцикловир предпочтителен для лечения пожилых людей, поскольку он обладает самой высокой биодоступностью и снижает риск развития постгерпетической невралгии. Другие противовирусные препараты – Арбидол, Циклоферон, Панавир – неэффективны при лечении опоясывающего герпеса.

Прием противовирусных препаратов обязателен; опоясывающий лишай не проходит сам по себе. Задержка с лечением повышает риск развития постгерпетической невралгии, затвердения сыпи, повреждения головного мозга. Антибиотики используются только в случае развития бактериальных осложнений.

Наружно используются мази с противовирусными компонентами – ацикловир, зовиракс, пенцивир, Их наносят дважды в день до появления корочки.

Не все обезболивающие средства подходят для снятия боли, НПВС – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам – снимают боль лишь на короткое время. При невыносимой боли поможет препарат габапентин, назначаемый после консультации с неврологом (ранее назначался карбамазепин, но в последних исследованиях он показал меньшую эффективность по сравнению с габапентином). Хорошим обезболивающим эффектом обладает мазь на основе лидокаина, которую наносят тонким слоем на пораженный участок кожи, покрывают целлофановой пленкой и держат 3-4 часа.

Для подсушивания высыпаний, ускорения растрескивания кожи ее обрабатывают цинковой мазью. Он также поможет устранить зуд, если он возникает, предотвратить бактериальные осложнения высыпаний, обработанных фукорцином, зеленкой, йодом. Часто антисептики не нужно разводить – обрабатывайте сыпь сразу после появления, а затем только после мытья.

В качестве поддерживающего лечения при опоясывающем лишае показана витаминотерапия, витамины группы В ускоряют заживление оболочки нервного волокна, а значит, сокращают продолжительность болевого синдрома. Лучшим решением является использование комплексов витаминов группы В в инъекциях – Combilipen или Milgammu. Инъекции делаются внутримышечно один раз в день, курс длится 10 дней.

Физиотерапия при приеме гонтина рекомендуется в период выздоровления, после того как сыпь пройдет. Применяется:

• Диадинамические течения;
• Электрофорез;
• Магнитные волны с помощью аппарата Алмага.

Медицинский отпуск при ветрянке выдается на 14-21 день, в зависимости от тяжести сыпи. Специальной реабилитации после болезни не требуется, рекомендуется ограничить физические нагрузки, исключить посещение сауны на полгода.

Прогноз герпеса благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением у 95% пациентов. Летальные исходы крайне редки, наблюдаются у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, при котором происходит развитие изменений в головном мозге.

Народные средства

Все приведенные ниже рецепты сбора растений (на ваш выбор) готовятся следующим образом: одну столовую ложку трав заварить в стакане кипятка на 20-30 минут, охладить и пить по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день для снятия слабых болей и нервной возбудимости, а также при бессоннице.

• Корень валерианы, цветки боярышника, листья мяты перечной, трава омелы, трава дурнишника – по 1 части каждого.
• Лист мяты, лист ладана – по 2 части, корень валерианы и шишки хмеля – по 1 части.
• Плоды фенхеля и цветки ромашки – по 1 части, корень хвоща, корень солодки, корневище пырея – по 2 части (рекомендуется для детей).
• Трава чабреца, пырея, вереска – по 2 части, шишки хмеля, тмин – по 1 части.
• Корень валерианы, листья мяты перечной – по 3 части, листья ваты – 4 части.
• Корень валерианы, трава чабреца, зеленая овсяная солома – по 1 части каждого.
• Листья вереска, пырей, трава чабреца, корень валерианы – 2 части, корень цикория – 1 часть.
• Листья мяты – 1 часть, трава вереска, листья мелиссы – 2 части, корень валерианы – 4 части.
• Листья каламуса, солома зеленого овса, плоды тмина – 2 части, цветки боярышника, цветки ромашки – 1 часть.
• Корень валерианы – 2 части, корень ромашки – 3 части, плоды тмина – 5 частей.

Мази от лишая

Применение мазей и других средств показано только с разрешения врача, чаще всего для лечения симптомов и причин герпеса используют именно такие препараты:

• “Клотримазол” – противогрибковое средство;

• “Ацикловир” – препарат из группы противовирусных средств;

• “Гистан” – гормональный препарат, который блокирует воспаление и устраняет зуд;

• “Fluciar” – гормональное гипоаллергенное средство, устраняет покраснение, зуд.

• “Акридерм” содержит антибиотики и гормоны;

• “Лоринден” – мазь с гормональными компонентами для устранения зуда и отека;

• “Салициловая мазь” – теперь используется заметно реже, так как не имеет заметного эффекта, к тому же приводит к сухости кожи;

• “Преднизолон” – одно из лучших и наиболее доступных средств: он содержит гормоны в своем составе;

Осложнения опоясывающего лишая

Как правило, опоясывающий лишай исчезает бесследно, в исключительных случаях могут остаться следы прыщей в виде рубцов или изменения цвета кожи.

Если у пациента плохое общее состояние, может возникнуть ряд осложнений, таких как:

• Временный паралич периферических нервов – птоз, парез конечностей, асимметрия углов рта;
• Невралгия, гипералгезия кожи – может сохраняться до 8 месяцев после излечения инфекции;
• Офтальмологический опоясывающий лишай может привести к тяжелым осложнениям, приводящим к серьезным нарушениям зрения (кератит, склерит, увеит, неврит зрительного нерва);
• Нарушения равновесия, слуха, потеря вкуса и светобоязнь.