Герпес в организме: все хитрости опасной инфекции

Last Updated on 05.11.2023 by tauroskiff

Герпес – это вирус

Источником заболевания являются так называемые герпесвирусы, это ДНК-содержащие микроорганизмы, которые являются возбудителями различных инфекций.

Вирус попадает в организм в основном через слизистые оболочки (хотя не исключено его проникновение через поврежденную кожу). Вредные микроорганизмы проникают через тканевые барьеры в кровь и лимфатическую систему и распространяются по всему организму. Они могут проникать в клетки внутренних органов и нервные окончания, особенность и опасность герпеса в том, что он генетически проникает в ядро нервных клеток и затем остается в организме навсегда.

Многие люди даже не подозревают, что являются носителями вируса, поскольку патология протекает в основном бессимптомно, в большинстве случаев она никак себя не проявляет (это называется латентным состоянием).

Иммунная система человека может остановить вирус, но если она ослаблена, инфекция “просыпается”.

Виды герпеса

Существует 8 основных типов герпесвирусов:

• Вирус простого герпеса 2 типа, который передается в основном половым путем и поражает слизистую оболочку половых органов и кожу вокруг них, приводит к появлению генитального герпеса. Он проявляется в виде небольших водянистых волдырей, которые со временем лопаются и заменяются небольшими язвами, покрытыми струпьями. Если поражение большое, пациент может жаловаться на выраженную болезненность, трудности при движении или посещении туалета.
• Вирус простого герпеса 1 типа передается в основном через членов семьи и физический контакт (рукопожатие, объятия, поцелуи и сексуальный контакт). В основном он поражает область рта и глаз. В 15% случаев ВПЧ-1 инфицирует руки и гениталии.
• Герпес 5-го типа (цитомегаловирус), часто встречающийся у людей, может оставаться инфицированным в слюнных железах до тех пор, пока человек жив, но если у человека ослаблен иммунитет, цитомегаловирус может иметь опасные последствия. Представляет высокий риск для новорожденных и беременных женщин (способствует развитию внутриутробных нарушений развития). У человека с высоким иммунитетом вирус пятого типа проявляется как острая респираторная инфекция в виде кашля, насморка, некоторой лимфаденопатии, легкой гипертермии.
• Заражение герпесом шестого типа происходит чаще всего в возрасте 1-2 лет, после этого времени начинают вырабатываться антитела. Около 96% населения имеют антитела против вируса типа 6. Наиболее характерным внешним симптомом, который возникает, когда вирусы впервые попадают в организм ребенка, является внезапная эритема (детская краснуха или “шестая болезнь”). Он проявляется поражением кожи неспецифического характера, которое бесследно исчезает в течение нескольких часов или дней.
• Герпес седьмого типа, считается, что вирус передается воздушно-капельным путем, хотя точно это не доказано. Как именно проявляется вирус седьмого типа, пока не установлено, но исследователи считают, что он является одной из причин синдрома хронической усталости. HHV-7 не требует специфической терапии.
• Герпес восьмого типа, Не вызывает клинических симптомов у здорового человека, у пациентов с иммунодефицитом может развиться злокачественное заболевание кожи, называемое саркомой Капоши.
• Вирус Эпштейна-Барра (тип 4), передается по воздуху или в быту через предметы обихода (чашки, полотенца, ложки). Провоцируя возникновение инфекционного мононуклеоза, сначала возбудитель поражает эпителиальные клетки миндалин, глотки, слюнных желез, где активно размножается, что приводит к их дистрофии и гибели. Затем, попадая в кровь, он распространяется по всему организму.
• Герпес типа 3, также называемый вирусом varicella zoster, Вирус Varicella zoster вызывает простой герпес (опоясывающий лишай) и ветряную оспу. Заражение обычно происходит в детстве, когда ребенок заболевает ветрянкой. В это время дети посещают детский сад и пользуются одними и теми же предметами обихода, поэтому вирус легко передается. После ветрянки вирус остается в организме ребенка, при быстром снижении иммунитета он проявляется в виде гемиплегии.

Первичный герпес

Выделяют три периода заболевания:

• Продромальный (предвестниковый) период, во время которого наблюдается повышение температуры, воспаление паховых лимфатических узлов, слабость, разбитость, головная боль. Человек испытывает состояние, похожее на симптомы гриппа и простуды, если в этот период принимать противовирусные препараты, то болезнь не сможет развиться. Если симптомы игнорируются и лечение не начато вовремя, начинается второй период болезни.
• Сыпь, появляющаяся через три-четыре дня после начала гриппоподобного заболевания. Общие симптомы сопровождаются ощущением боли, жара, отека, зуда в области половых органов, ануса, ягодиц, лобковой кости и промежности. Вскоре на воспаленной коже и слизистых оболочках появляются многочисленные волдыри, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие “насморк” на губах. Сыпь вызывает боль и зуд, которые усиливаются ночью и приводят к бессоннице.
• Язвы, через некоторое время волдыри лопаются и на их месте образуются язвы (эрозии), окруженные воспалительным очагом. Попадание кала и мочи на эрозированный участок усиливает боль и препятствует регенерации тканей.
• Процесс заживления, во время которого язвы постепенно затягиваются, затягивается, если за половыми органами плохо ухаживают, иммунная система слабая и возникают инфекции.

После стихания язв болезнь переходит в стадию ремиссии, в этот период, несмотря на присутствие вируса в организме, высыпания на половых органах отсутствуют.

Рецидивирующий герпес

У 50%-70% людей заболевание переходит в хроническую форму, способствует этому, в том числе:

• Несвоевременное или несоответствующее лечение;
• Снижение иммунитета, в том числе вызванное приемом препаратов, подавляющих иммунную систему;
• Строгие диеты, авитаминоз;
• Хронические состояния, связанные со стрессом.
• Наличие других заболеваний, передающихся половым путем;

Почему же у пациентов возникают рецидивы, во время которых болезнь поражает одни и те же участки тела? На это есть несколько причин:

• После попадания в организм вирус оседает в тканях половых органов, размножается, поражает клетки все глубже и глубже, пока не достигает нервных клеток – нейронов, соединенных между собой выступами – аксонами. Они являются как бы мостами, по которым патоген достигает клеток спинного мозга, где откладывает свою ДНК.
• Инфицированная клетка мозга становится “инкубатором” для вируса, который через аксоны моста периодически возвращается на слизистую оболочку или кожу, вызывая новые высыпания. Схематично этот процесс напоминает миграцию птиц, которые постоянно возвращаются в “родные места”.
• Иммунная система не в состоянии убить вирусы, спрятанные в спинном мозге, но имеет дело с теми, которые покинули “убежище”. Именно поэтому высокий иммунитет может стать причиной редких рецидивов или их отсутствия. Но когда организм “теряет бдительность” – слабость, простуда, стресс, патогенные микроорганизмы начинают преодолевать иммунную защиту. В результате они достигают своей цели – кожи и слизистых оболочек половых органов, где начинается усиленное размножение вирусных частиц внутри “пойманных” клеток. Клеточные структуры, отмирая, высвобождают огромное количество вирусов, которые вызывают воспаление, покраснение, отек и появление волдырей. Герпес дает очередное обострение.
• Постепенно иммунная система борется с вирусом, и в течение 10 дней язвы на месте сыпи подсыхают и заживают. Все возвращается в норму, но при малейшем ослаблении иммунной системы приходится начинать все сначала.

Из механизма обострений становится понятно, почему герпетические высыпания появляются в одних и тех же местах. Просто клетки вируса возвращаются только через нервную клетку, из которой они проникли глубоко в организм.

Атипичные формы герпеса

Иногда генитальный герпес протекает бесплодно, такие формы заболевания составляют 65% случаев:

• У женщин атипичный герпес напоминает вагинит или вульвит, наблюдаются боль, зуд и отек половых органов, обильные выделения и боль во время полового акта. Внешние проявления ограничиваются участками покраснения или мелкоточечной сыпью.
• У мужчин атипичная форма заболевания похожа на воспаление гланд и крайней плоти (баланит или баланопостит). На слизистых оболочках полового члена появляется красноватая сыпь, сопровождающаяся болью и жжением, которая не похожа на герпес. Возникает воспаление предстательной железы, вызывающее боль, отдающую в анальную область. Повреждение уретры приводит к жжению и жгучему ощущению при мочеиспускании, следам крови в моче.

Существует скрытая форма заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы, но, тем не менее, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие не длится вечно, при переохлаждении, упадке сил, снижении иммунитета, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих заболеваниях и других неприятных условиях вирус начинает интенсивно размножаться и человек заболевает.

Заболевание становится активным при сопутствующих генитальных инфекциях, особенно при уреаплазмозе. Из-за способности развиваться в условиях ослабленного иммунитета герпес встречается у 90% пациентов с ВИЧ. Поэтому при появлении герпетической сыпи следует также провести обследование на наличие других венерических заболеваний.

Особенности герпетических инфекций

Герпес – это вирусная инфекция, которая характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и может поражать различные системы, органы, ткани

• Нервная система;
• Мочеполовая система;
• Кожа и слизистые оболочки;
• Глаза.

Герпесные инфекции характеризуются персистенцией – пожизненным сохранением в организме хозяина. Любое ослабление иммунной системы приводит к реактивации вируса и обострению заболевания. Обострение инфекции может быть вызвано различными факторами:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Чрезмерный холод;
• Изменения в климатической зоне места проживания;
• Воздействие солнца;
• Неполноценный сон;
• Простудные заболевания.
• Стресс;

Тяжесть симптомов зависит от типа и формы вируса, изменения в нервной системе могут привести к воспалению оболочек спинного и головного мозга и другим опасным осложнениям. Поэтому очень важно вовремя диагностировать инфекцию и начать соответствующую терапию.

Виды рецидивирующего герпеса

В зависимости от количества обострений выделяют несколько типов заболевания:

• Легкая, возникает до 3 раз/год;
• Умеренно тяжелая, при которой обострения происходят 4-6 раз/год;
• Аритмический, при котором вспышки заболевания возникают после периода видимого благополучия продолжительностью от одного до пяти месяцев. Для этой формы герпеса характерна определенная закономерность – чем дольше ремиссия, тем тяжелее течение болезни;
• Менструальный, который проявляется высыпаниями в дни менструации. Этот тип заболевания трудно поддается лечению и имеет тяжелое течение;
• Угасание, при котором симптомы заболевания неуклонно уменьшаются, а периоды между рецидивами удлиняются. Угасание симптомов заболевания свидетельствует о положительной динамике лечения и восстановлении иммунной защиты, подавляющей вирус.
• Тяжелая, сопровождающаяся частыми обострениями, интервалы между которыми не превышают одного месяца;

Симптомы герпеса разных типов

“Дремлющий” вирус может годами не беспокоить своего носителя, но если по какой-то причине вирус переходит в активную фазу, его легко распознать – по характерной сыпи. “Классический” визуальный симптом герпеса – зудящие водянистые волдыри, которые могут появляться в разных местах – на лице и теле.

Существует несколько типов вируса герпеса – они различаются по симптомам. Наиболее часто в медицинской практике диагностируются ВПЧ-1 и ВПЧ-2 – это сокращение от вирусов простого герпеса 1 и 2 типа.

Холодные язвы на губах и ветрянка – это родственные заболевания, вызываемые герпесом. Несколько типов вируса могут “сосуществовать” в организме одного человека.

Многие называют эту патологию “простудой на губах”, хотя “классическая” простуда и герпес – это разные вещи. Речь идет о вирусе простого герпеса 1 типа, который чаще всего “атакует” губы и носогубный треугольник. Внешне заболевание проявляется в виде сыпи, это одиночные или скопления везикул с жидким содержимым. На вопрос, может ли быть лихорадка при герпесе, ответ положительный: многие пациенты жалуются на лихорадку, головную боль и общую слабость. Среди медиков есть и другое название патологии: увидев в своей медицинской карте такой диагноз, как оральный или лабиальный герпес, знайте, что речь идет о вирусе простого герпеса первого типа.

Второй тип вируса простого герпеса сопровождается развитием генитальных (половых) инфекций. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или, как в случае с herpes labialis, сопровождается появлением пузырьков (язвочек), но только в области наружных половых органов. Другие симптомы ВПЧ-2 включают лихорадку, боли в теле, усталость и увеличенные лимфатические узлы на половых органах. Чаще всего заболевание передается половым путем, но заражение может произойти и от человека с лабиальным герпесом.

Вирус третьего типа, называемый вирусом простого герпеса, является виновником ветрянки, и чтобы заразиться им, достаточно пообщаться с больным человеком (передача происходит капельным путем). После заражения ветряной оспой человек остается носителем вируса на всю жизнь. Если болезнь рецидивирует, существует риск развития опоясывающего герпеса. Это заболевание характеризуется зудящими высыпаниями по всему телу, а также лихорадкой.

Герпес 4-го типа вызывает серьезное инфекционное заболевание, называемое мононуклеозом. Это заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов и повышением температуры, пациент жалуется на боль в горле и общую слабость. Печень и селезенка также повреждаются.

Герпес 5 типа провоцирует развитие цитомегаловируса, болезнь проявляется по-разному, в зависимости от того, какой орган поражен, насморк, желудочно-кишечные расстройства, воспалительные заболевания половых органов – все это может быть признаком патологии.

Помимо описанных выше, существуют также герпес 6, 7 и 8 типов, и в настоящее время ученые изучают эти вирусы.

На губах

Инфицирование герпесвирусом типа 1 часто приводит к образованию волдырей на одной или двух губах. За день до их образования пациент может чувствовать общую слабость, Сами волдыри лопаются на второй или третий день, вместо них появляется корочка, которую невозможно сорвать, Она самопроизвольно отпадает через семь-десять дней.

В области глаз

Герпесвирус может вызвать воспаление одного или обоих глаз, а также век. Часто прикосновение к этой области немытыми руками приводит к инфицированию. Симптомами заболевания являются:

• Потертости или жжение в глазах;
• Повышенная чувствительность к свету;
• Покраснение слизистых оболочек;
• Образование волдырей на веках.

Прогрессирующий герпес в этом случае опасен, осложнения заболевания могут вызвать полную потерю зрения, образование рубцов на веках. При появлении первых симптомов повреждения глаз следует немедленно обратиться к врачу.

На лице

Поражения могут появляться на лбу, подбородке, обеих щеках, спинке и кончике носа и ушах. Пораженный участок часто возникает там, где на коже уже есть микротравмы.

В полости рта

Воспаление слизистой оболочки полости рта называется “герпесный стоматит”, Это заболевание у детей сопровождается гингивитом (воспалением десен), когда пузырьки с жидкостью лопаются, образуя эрозии, покрытые беловатым налетом. Вокруг области эрозии наблюдается покраснение, человек испытывает боль при приеме пищи и чистке зубов.

В зоне гениталий

Генитальный герпес поражает лобковую область, ягодицы, гениталии и анус, на коже появляются скопления пузырьков с жидкостью внутри, область вокруг них краснеет, появляется боль, зуд, раздражение, генитальный герпес передается при половом акте без барьеров, причиной заражения может быть прикосновение к паховой области немытыми руками.

Классификация вирусов

Согласно современной международной классификации, различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Последние, в свою очередь, делятся на типичные и атипичные клинические формы и бессимптомный вирус.

Термин “генитальный герпес” был придуман в начале 20 века для обозначения вспышки поражения кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. С развитием методов вирусологического тестирования стала появляться информация об “атипичных” формах заболевания. Диагноз “атипичная форма генитального герпеса” ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних половых органов (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и др.) с наличием лабораторно подтвержденного герпетологического характера заболевания, в отличие от “типичной” патологической картины, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются поражения с везикулярно-эрозивными элементами. В то же время герпетические поражения уретры, анальной области и прямой кишки не относятся к этой группе, хотя эти органы анатомически и функционально тесно связаны с генитальной сферой.

Исследования, проведенные в Герпетологическом центре, показали, что диагностика ВПЧ в настоящее время осложняется тем, что в 65% случаев заболевание протекает атипично.

Как долго живет вирус?

Полностью зрелые “дочки” инфекционных вирионов появляются в зараженной клетке через 10 часов, а их количество достигает максимума через 15 часов. В течение своей жизни первичная (“материнская”) вирусная частица реплицирует от 10 до 100 “дочерних” вирусных частиц, а в 1 мл содержимого герпесной пузырька содержится от 1000 до 10 миллионов вирусных частиц. Вирусы чрезвычайно термостабильны – инактивируются (разрушаются) при 50-52 градусах С в течение 30 мин, при 37,5 градусах С в течение 20 ч, устойчивы при 70 градусах С, долго сохраняются в тканях. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, краны) выживает до 2 ч, на пластике и дереве до 3 ч, во влажной медицинской вате и марле до 6 ч, высыхая при комнатной температуре. Уникальной биологической особенностью вирусов является их пожизненное сохранение в измененном виде в нервных клетках региональных (по отношению к месту внедрения вируса) сенсорных ганглиев. Наиболее активными в этом отношении являются вирусы простого герпеса (лабиального и полового), наименее активным – вирус Эпштейна-Барр.

Все известные варианты вирусов обладают способностью к рецидивированию, например, рецидивы инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, часто наблюдаются на фоне стресса, неспецифических эндокринных нарушений, смены географического района проживания, повышенного солнечного облучения и т.д. Бессимптомные рецидивы цитомегаловирусной инфекции чаще всего наблюдаются у беременных женщин и у пациентов, получающих иммуносупрессивную и гормональную терапию. В целом, герпетические инфекции имеют рецидивирующее течение не более чем у 8-20% пациентов с явной иммунной дисфункцией.

Герпесвирусы могут привести к инфицированию плода во время беременности; беременность очень часто является физиологическим иммуносупрессивным фактором (происходит естественное снижение иммунитета). Цервикальный канал у беременных женщин значительно повышает риск внутриутробного инфицирования плода, а также инфицирования ребенка во время родов. Этот вирус является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем у беременных женщин, поэтому перед наступлением беременности будущим мамам рекомендуется пройти обследование на наличие вируса простого герпеса и цитомегаловируса на слизистой оболочке половых органов, определить наличие и уровень антител против этих вирусов и, при необходимости, пройти профилактическое лечение.

Органы и системы организма, которые могут быть поражены вирусом простого герпеса, и заболевания, которые он вызывает:

• ЛОР-органы (фарингит, герпесный фарингит, ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные нарушения)
• Органы полости рта (стоматит, гингивит)
• Органы желудочно-кишечного тракта (гепатит, илеит, проктит)
• Мужские репродуктивные органы (простатит, уретрит, нарушения спермограммы)
• Женские репродуктивные органы (колит, внутриутробная ВПЧ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метоэндометрит, нарушения фертильности)
• Лимфатическая система (ВПЧ-лимфаденопатия)
• ЦНС (энцефалит, симпатический ганглионит, поражение сплетений)
• Кожа и слизистые оболочки (лицо, губы, генитальный герпес и т.д.)
• Психическо-эмоциональная сфера (депрессия, повышенное влияние ВПЧ на синдромальную деменцию и ядерную шизофрению)
• Зрительные пути (кератит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительного нерва, тромбоз сосудов)
• Легкие (бронхопневмония)
• Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, вовлечение ВПЧ в основные процессы атеросклероза)

Как проявляется вирус герпеса в теле человека?

Наличие вируса герпеса в организме не происходит у здорового человека, он начинает проявляться только при подавлении иммунитета, это может произойти при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, курении, резком стрессе, травме кожи в периоральной области (вокруг рта), переутомлении или недосыпании.

Чаще всего герпес на губах проявляется в виде мелкой, везикулярной сыпи вокруг рта. Через несколько дней содержимое везикул становится мутным, если оно не мешает образованию, происходит подсыхание везикул, они покрываются корочками, которые самопроизвольно отпадают через несколько дней. Но если волдырь травмируется, на его месте развивается язва, при этом может ощущаться покалывание, жжение кожи в пораженной области и наблюдаться отек.

Что такое врожденный герпес?

Передается от матери к ребенку во время вынашивания плода или через родовой канал. Заболеваемость врожденным герпесом составляет один случай на 3-60 тысяч новорожденных, в 80% случаев возбудителем является ВПЧ 2 типа, в 20% случаев – ВПЧ 1 типа.

Врожденный герпес может быть локальным, церебральным или генерализованным. Первая форма проявляется только в виде везикулярных поражений, может поражать различные части тела и часто затрагивает глаза, вызывая герпетический кератоконъюнктивит.

Церебральная форма характеризуется нарушением сознания вплоть до его потери, судорогами, развитием отека головного мозга. В этом случае сыпь появляется очень редко, через 4-7 дней после появления первых симптомов, и имеет слабовыраженный характер.

Последняя форма, генерализованная, является наиболее опасной, Она проявляется как сыпью, так и неврологическими симптомами, в дополнение к этим симптомам присоединяется отказ внутренних органов: почек, печени, селезенки, легких. Если ребенок выживает, он обычно остается инвалидом.

Герпес во время беременности и грудного вскармливания

Вирусы герпеса 1, 2 и 4 типов особенно опасны для беременных женщин. Они могут привести к развитию серьезных внутриутробных аномалий.

На ранних стадиях вирус герпеса может привести к гибели плода. А генитальный герпес передается ребенку во время родов через родовой канал. Новорожденные переносят последствия инфекции тяжелее.

Если развитие герпеса произошло во время грудного вскармливания, прекращать его не нужно. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и защищает его от инфекций. Молодая мама должна помнить о необходимости мыть руки перед каждым кормлением грудью, особенно если она ранее прикасалась к участку тела, пораженному герпесом.

Герпес в детском возрасте

В большинстве случаев первый контакт со всеми вирусами герпеса происходит в детстве. Наиболее тяжелой формой герпеса у детей является врожденный герпес, однако герпетическая инфекция у детей в более позднем возрасте может несколько отличаться от течения заболевания у взрослых.

У детей, помимо развития герпеса 1 типа вокруг рта, везикулы появляются и на слизистой оболочке. То есть развивается герпетический стоматит, второй тип вируса может вызвать тонзиллит у детей – он протекает тяжелее, чем обычно.

Герпес третьего типа, как мы уже упоминали ранее в этой статье, вызывает ветрянку, после которой остается пожизненный иммунитет. В дальнейшем третий тип может проявляться в виде гемиплегии, которая в детском возрасте регистрируется крайне редко – только на фоне выраженного иммунодефицита.

Есть ли профилактика от герпеса?

Чтобы противостоять вирусу, нужна сильная иммунная система, поэтому те, кто страдает от частых простудных заболеваний полости рта, должны обратить внимание на свою иммунную систему. Позаботьтесь о здоровом и сбалансированном питании, не забывайте о занятиях спортом, соблюдайте нормальный график (обязательно высыпайтесь) и старайтесь избегать вредных привычек (курение и т.д.).

Важно соблюдать основные правила гигиены, включая регулярное мытье рук. Рекомендуется соблюдать меры личной гигиены и избегать нахождения в людных местах во время вспышек инфекции.

Для снижения риска развития генитального герпеса следует использовать презервативы.

Как узнать о наличии вируса?

Уже при первичном осмотре пациента врач может определить наличие герпеса (часто за медицинской помощью обращаются люди, имеющие визуальные симптомы этого заболевания). Однако для подтверждения диагноза и определения степени заражения рекомендуется провести лабораторные исследования.

Тесты важны при планировании беременности, поскольку вирус опасен для плода. Тесты также являются обязательными для пациентов, готовящихся к трансплантации.

Существует несколько методов диагностики – ваш врач скажет вам, какой из них лучше всего подходит для вашего конкретного случая. Анализы крови (иммуноферментный анализ, анализ ПЦР, реакция иммунофлюоресценции) и соскобы (культуральный метод, реакция иммунофлюоресценции) позволяют определить наличие и тип вируса герпеса. Наиболее точным, но и наиболее трудоемким и дорогостоящим является культуральный метод, который основан на “выращивании” вируса, полученного из биоматериала пациента, в лабораторных условиях.

Как развивается простой герпес?

1. Все начинается с зуда и/или покалывания в области, где развивается герпес – как мы уже выяснили, чаще всего это область носогубного треугольника. Кожа становится красной и начинает чесаться.
2. Затем начинается воспалительная стадия, на пораженном участке появляется отек и образуется небольшой болезненный пустула – везикула, содержащая прозрачную жидкость. Со временем эта жидкость мутнеет, маленький прыщик (прыщики) постепенно увеличивается в размерах.
3. Через 3-5 дней от начала заболевания волдыри лопаются, и жидкость, содержащая огромное количество вирусных частиц, выходит наружу. В этот период следует прекратить контакты с больным человеком, так как существует очень высокий риск заражения. На месте сыпи образуются язвы с гнойной коркой (струпья), при повреждении струпьев открывается кровотечение.

Естественный вопрос каждого пациента: за сколько дней проходит герпес? Обычно это занимает около 10 дней. Если за это время симптомы не прошли, необходимо обратиться к врачу, так как герпес может сигнализировать о наличии других заболеваний.

Отчего появляется герпес?

Возбудителем заболевания является группа вирусов, которые поражают кожу, нервные клетки, слизистые оболочки человека. На теле появляются высыпания в виде группы везикул, которые подсыхают и исчезают после применения лекарств.

Инфекция герпеса наиболее распространена среди взрослых, вирус поражает более 90% людей, из которых 10-20% имеют острую форму герпеса. После попадания в организм человека патогенные микроорганизмы накапливаются и появляются при ослабленном иммунитете. Наверное, вы замечали, что патологическая сыпь появляется на теле периодически и обычно в одном и том же месте.

Герпес передается следующими путями:

• Контакт – физический контакт с инфицированным человеком;
• Передается воздушно-капельным путем – через частицы слюны при чихании или кашле
• Бытовые – через предметы общего пользования (полотенца, посуда, постельное белье);
• Вертикальная – от беременной женщины к ее ребенку во время беременности или родов.
• При незащищенном половом контакте генитальный герпес обычно передается именно таким путем;

После попадания в организм человека вирус герпеса путешествует с кровотоком, проникает в нервные клетки периферической нервной системы и встраивается в геном нейронов. С этого момента вирус сопровождает человека на протяжении всей жизни.

Размножение инфекции

Размножение происходит в ядре инфицированной клетки. Попадая в клетку, вирус герпеса использует ее структурные элементы в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, “заставляя” их производить вещества, необходимые для строительства новых вирусов. После инфицирования клетки синтез новых вирусных белков начинается в течение 2 часов, а их количество достигает максимума примерно через 8 часов. Вирусное клонирование происходит наиболее быстро в эпителиальных и слизистых клетках, крови и лимфоидных тканях.

Передача вируса

Вирус передается в основном контактным путем:

• Прямой контакт (включая передачу половым путем).
• Через капли, передающиеся воздушно-капельным путем.
• Через предметы быта и гигиены (общие полотенца, салфетки и т.д.).
• Вертикальным путем (от матери к плоду) заражение может произойти во время родов (контакт с родовым каналом матери), трансплацентарно или через цервикальный канал (восходящий путь).

Болезни, вызывающие герпес:

• Собственно герпетические высыпания, обычно носогубные или генитальные.
• Синдром хронической усталости
• Инфекционный мононуклеоз – “болезнь поцелуев”, “болезнь студентов”
• Ветряная оспа, “ветрянка” – обычно у детей, опоясывающий лишай – у взрослых.
• Рак

Каждый из нас сможет назвать по памяти периоды своей жизни, когда высыпания герпеса мешали вам пойти на вечеринку, доставляли массу неудобств при волнующих встречах. Список возникающих проблем можно продолжать до бесконечности, но их не нужно ждать – их нужно предотвращать! А для этого необходимо помнить некоторые важные факты.

Насколько заразен герпес?

Предполагаемая распространенность герпесвирусной инфекции составляет 17 человек на 100 тысяч населения, почему-то на северо-западе и Урале она в два раза выше. Что касается заразности, то вирус герпеса гораздо более злокачественный, чем ВИЧ, он очень живуч, “минус” и “плюс” 70° его не волнуют, он выживает в помещении в течение суток, поэтому им легко заразиться от волдырей на полотенце или от брызг слюны. Из десяти человек семь взрослых “заразились” герпесом от бессимптомного носителя, который время от времени выделяет вирус, не повреждая кожу.

Способы заражения вирусами

Заражение вирусом может происходить воздушно-капельным, контактным, половым и гемоконтактным путем. Заражение возможно как от больных людей, так и от носителей вируса, инфекция достаточно долго сохраняется в высушенном состоянии и легко передается через предметы обихода: чашки, полотенца, игрушки. Вирус также распространяется через слюну, кровь, содержимое семенных пузырьков, сперму, вагинальные выделения и другие среды организма.

Заражение часто происходит путем аутоинокуляции, при которой вирусные частицы механически переносятся с одного участка на другой. Например, вирус может распространяться через кожу и слизистые оболочки при царапинах.

Восприимчивость к инфекции при контакте довольно высока, считается, что около 90% взрослого населения является носителем той или иной формы герпеса, и до 25% страдают от рецидивирующих форм. Как правило, при обследовании часто болеющих детей и взрослых выявляется одновременно несколько вирусов герпеса.

Статистика скрытых и явных форм герпеса

Организм не в состоянии самостоятельно бороться с возбудителем, вирус оседает в корешках спинного мозга, и инфицированный человек живет с болезнью до конца своих дней.

Возбудитель может находиться в организме в течение многих лет, не давая никаких симптомов, поэтому невозможно определить, инфицирован ли человек вирусом, не сдав анализы на герпес. По данным ВОЗ, 67% населения Земли инфицированы герпесом 1-го типа, который вызывает сыпь на губах и гениталиях, а 2-м типом заражены 11% людей. Только 20% людей страдают этим заболеванием в его классической и бесспорной форме, у остальных болезнь имеет латентное или бессимптомное течение.

Какие вирусы становятся причиной возникновения разных видов герпеса?

В целом, только восемь вирусов из десятков, встречающихся в организме человека, вызывают герпес, они имеют собственные названия. Простой герпес, встречающийся у 95% взрослых, вызывается 1 типом “лабиальный” и 2 типом “генитальный”, но оба могут создавать поражения на верхней и нижней половине тела.

Ветряную оспу и опоясывающий лишай вызывает “varicella zoster” тип 3, цитомегаловирусную инфекцию формирует тип 5, а “Espstein-Barr virus” несет номер 4. Вирусные частицы 6, 7 и 8 мало изучены, известно, что герпесвирус типа 6 у детей приводит к внезапной краснухе, у взрослых он также встречается, но четко не определено, за какую патологию он отвечает.

Какие виды герпеса возникают у взрослых?

Инфекционный агент легко сосуществует с родственниками, поэтому почти у всех людей, перенесших ветрянку, есть возбудители типа 1 и 2. Если заражение произошло одновременно, то это коинфекция, если последовательно, то суперинфекция.

• Лабиальный тип вызывает герпес на лице, но может поражать и гениталии, а генитальный или генитальный тип может также привести к герпетической сыпи на крыльях носа и в глазу.
• Офтальмогерпес или глазной и ушной герпес являются типичными симптомами опоясывающего герпеса, но также часто вызываются вирусами простого герпеса.
• Инфекция опоясывающего герпеса проявляется на туловище и конечностях, возникает на одной половине лица и во рту, где обычно “царствует” лабиальный тип 1, а генитальный тип может также быть причиной появления волдырей в поясничной области.

И это типичные типы герпетической инфекции, поскольку атипичные считаются проявлениями с более или менее выраженными симптомами.

Какое лечение герпеса показано взрослым?

На первой стадии, во время обострения, необходимы специфические противовирусные препараты, существует несколько групп и разных форм, требуется индивидуальный подбор. Целью должно быть уменьшение боли и предотвращение осложнений и вторичных бактериальных инфекций.

На втором этапе проводится иммунотерапия, которой не следует пренебрегать, поскольку эта разнообразная инфекция часто рецидивирует.

Когда крайне необходимо сделать анализ на вирус?

Во всех случаях, когда есть сомнения, что это симптомы герпетической инфекции, то есть для выявления истинной причины и дифференциальной диагностики герпеса с другими патологическими состояниями. Проводится лабораторная диагностика:

• Герпес беременных пациенток и их супругов или половых партнеров, так как без должного лечения герпесной инфекции на ранних стадиях может произойти выкидыш или сформироваться уродство, а если болезнь во второй половине, то ребенок может родиться с тяжелой врожденной инфекцией.
• ВИЧ-инфицированные пациенты и пациенты с приобретенным иммунодефицитом вследствие хронического заболевания помогут определить причину инфекции.
• При появлении симптомов поражения центральной нервной системы необходимо принять срочные терапевтические меры.
• При лечении бесплодия, так как герпес у мужчин вызывает нарушения сперматогенеза.
• При тяжелой инфекции с атипичными симптомами, когда в процесс вовлечены внутренние органы или почти все тело – генерализованный герпес, и могут возникнуть сомнения в правильности диагноза или вообще не ясно, что это за болезнь.

Как клинически проявляются рецидивы?

Как правило, рецидивы протекают мягче, чем первоначальный эпизод, стресса достаточно для развития поражения кожи, высыпания подобны саморегулирующейся организации: где хотят, там и появляются, когда считают нужным, тогда и уходят.

Во время рецидивов чаще наблюдается атипичное течение, например, болезнь как бы останавливается на стадии отека и покраснения кожи, сопровождающихся зудом или легким жжением, но волдыри не образуются. Продолжительность таких симптомов короче.

Какие опасности несёт заболевание?

Кожные симптомы довольно болезненны, но хуже то, что герпетологическая инфекция поселяется в нервной ткани, задерживаясь там между рецидивами, при обострении вызывая воспаление лицевого, затылочного, седалищного и тройничного нервов. Эти страдания могут длиться неделями, лишая носителя вируса трудоспособности.

И самое опасное проявление: способность на ранних сроках беременности вызывать самопроизвольные выкидыши, не исключено, что вирус ответственен за каждые 2-3 выкидыша.

Специалисты центра “Медицина 24/7” при комплексном обследовании выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию постоянно рецидивирующего заболевания, что позволяет начать профилактические мероприятия.

Необходимо лечить кожные проявления герпетической инфекции и симптомы неврита, ни один из препаратов: ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир не имеет клинических преимуществ, но все они очень эффективны. Лечение способствует значительному сокращению продолжительности заболевания и клинических симптомов.

Если принимать таблетки непрерывно в течение нескольких месяцев, рецидива можно избежать, программу лечения может составить только высококвалифицированный специалист.

У неинфицированного партнера профилактику герпетической инфекции проводить можно, но от использования презервативов отказываться не стоит, а во время “цветения” герпеса при половых контактах партнера следует исключить.

Диагностика и лечение герпеса

Диагностика первого типа вируса не представляет сложности, обычно пациент сам делает ее в домашних условиях, сложнее обстоит дело с определением цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза, их определение возможно только в лабораторных условиях, в первом случае необходимо взять мазок из сыпи, во втором – провести анализ крови.

Наконец, подтвердить диагноз герпеса помогает ПЦР – реакция обнаружения элементов вирусной ДНК в биологическом материале: содержимом пузырьков, крови. Обнаружение антител не позволяет поставить точный диагноз, а лишь указывает на то, что у пациента был контакт с вирусом.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать определенные правила: не срывать сухие высыпания, стараться не травмировать кожу, а при генитальном герпесе носить натуральное, не стягивающее белье. При появлении волдырей на лице у мужчин лучше воздержаться от бритья, а у женщин – от использования декоративной косметики.

Полное излечение от герпеса невозможно – вирус после первичного заражения остается в организме человека на всю жизнь. Все средства устраняют только симптомы, основным классом препаратов, используемых для лечения герпесной инфекции, являются противовирусные средства. Используются как таблетки и инъекции, так и мази и кремы местного действия. Для предотвращения рецидивов заболевания назначаются иммуностимулирующие препараты для восстановления и поддержания иммунитета.

Ситуативное лечение

Для большинства пациентов используются ситуационные схемы лечения.

То есть терапия проводится только при обострении герпеса.

А также в период первичного заражения этим заболеванием.

Чем раньше начата терапия, тем лучше результаты.

Однако если с момента появления герпеса на теле прошло несколько дней, а на месте пузырьков появились язвы или корочки, то использовать ацикловир уже не имеет смысла.

Это не повлияет на восстановление.

Оптимально начинать лечение в период продромальных явлений.

Пациенты с рецидивирующим герпесом на теле могут легко его почувствовать.

Сыпь всегда появляется в одном и том же месте.

Перед их началом ощущается легкое недомогание, чувство жжения в проблемной области тела, покалывание или субъективные симптомы.

В этот период необходимо начать прием ацикловира.

В это время возникающие симптомы будут минимальными.

На теле появятся минимальные элементы сыпи, которые быстро исчезнут.

Кроме того, сократится время выделения вируса.

В результате вероятность заражения контактных лиц будет ниже.

Лечение первичной инфекции занимает в среднем 10 дней.

При рецидивах это занимает в среднем 5 дней.

Но длительность лечения индивидуальна.

Стоит продолжать лечение до тех пор, пока симптомы не начнут стихать.

Супрессивное лечение

Некоторые пациенты нуждаются в постоянном лечении противовирусными препаратами.

Обычно таблетку валацикловира принимают один раз в день.

Этот препарат удобен в применении.

Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и долгое время сохраняет эффективную концентрацию в крови.

Показаниями к супрессивной терапии являются частые или тяжелые обострения герпеса на теле.

Пока человек принимает лекарство, рецидивов обычно не бывает.

Но при отмене препарата они возможны.

Это связано с тем, что валацикловир не убивает вирус.

Она лишь предотвращает его размножение.

Инфекционный процесс не активизируется, и на теле не образуется сыпь.

Но даже принимая лекарства в течение многих лет, невозможно полностью излечиться от герпеса.

Профилактическое лечение

Иногда целью приема противовирусных препаратов является предотвращение заражения контактных лиц.

Для женщин целью терапии может быть также предотвращение инфицирования ребенка во время родов или в неонатальный период.

Профилактика часто проводится в семьях, где один человек болен герпесом, а другой нет.

Из-за низкой контагиозности инфекции такие случаи встречаются довольно часто.

Тем не менее, при длительном половом акте рано или поздно может произойти заражение.

Для предотвращения этого можно использовать противовирусные препараты.

Их должен принимать человек, страдающий герпесом, а не его партнер, который боится заражения.

Во время противовирусного лечения высвобождение вируса подавляется.

Препараты можно принимать постоянно (супрессивная терапия).

Допускается нерегулярное применение, только перед половым актом.

Если половые контакты нерегулярны, прием ацикловира или другого противовирусного препарата начинается за 3 дня до планируемого полового акта.

Сразу после этого профилактическое лечение можно прекратить.

Также не стоит забывать, что заражение может произойти и при тесном бытовом контакте, если герпес локализуется на теле.

Иммунное лечение

Противовирусные препараты – не единственный способ борьбы с герпесом.

Существует еще как минимум 2 эффективных метода предотвращения частых рецидивов и снижения их тяжести:

• Введение вакцины.
• Общая иммунокоррекция

Люди с частыми рецидивами герпеса и его тяжелыми симптомами на теле отличаются от других тем, что их организм ослаблен, а иммунная система снижена.

Слабая иммунная система может иметь специфические причины, такие как ВИЧ или диабет.

Если это так, усилия врачей должны быть направлены на устранение этих причин.

При ВИЧ для снижения вирусной нагрузки подбирается соответствующая антиретровирусная терапия.

При сахарном диабете требуется полное выравнивание углеводного обмена.

Иногда невозможно определить непосредственную причину снижения иммунитета.

Однако с помощью иммунограммы врач может определить, какие части иммунной системы функционируют недостаточно хорошо.

После тестирования пациенту назначается лечение.

Он улучшает функциональное состояние иммунитета.

В результате организм человека способен более эффективно противостоять вирусу герпеса.

После такого лечения снижается не только частота и тяжесть рецидивов, но и риск осложнений и восприимчивость к другим инфекциям.

Специфическая иммунотерапия может проводиться с помощью вакцины против герпеса.

Он назначается в период ремиссии.

Вакцина увеличивает выработку антител против возбудителя инфекции.

В результате снижается вероятность рецидива.

У многих пациентов обострения полностью исчезли.

Если они все же возникают, герпетические высыпания на теле появляются в минимальном количестве и быстро исчезают.

Методы лечения

Не существует единого способа быстро вылечить вирус: у разных людей герпес протекает по-разному. Метод лечения зависит от штамма, расположения пораженного участка и других факторов. В “Поликлинике +1” врачи подбирают правильную схему лечения герпеса для каждого пациента. Комплексное лечение инфекции с помощью средств, назначенных врачом, дает быстрые результаты.

Кремы и мази

Наиболее популярным препаратом является Ацикловир, он выпускается в форме крема или мази, содержащей 5% активного вещества: Ацикловир-сандоз, Зовиракс, Ацикловир-гексал. Для лечения лучше использовать кремы, чем мази, кремы лучше впитываются в пораженные участки, препараты следует наносить на пораженный участок пять раз в день в течение семи дней.

Несмотря на широкое применение, ацикловир считается устаревшим препаратом, он плохо справляется с рецидивами, устраняет симптомы, но не подавляет вирус внутри организма. У 30% пациентов лечение ацикловиром заканчивается неудачей.

На его основе производится Фенистил Пенцикловир, состав этого крема – пропиленгликоль + тетомакрогол, они ускоряют проникновение действующего вещества в кожу, только 0,2% штаммов устойчивы к Фенистил Пенцикловиру, распространение герпесвируса прекращается на второй день после применения крема, поэтому процесс заживления происходит быстрее. Но у препарата есть недостаток: он не подходит для детей младше двенадцати лет.

Таблетки

При разработке схемы лечения герпеса у взрослых препараты могут назначаться в виде таблеток. Использование сильнодействующих таблеток разрешено для лечения подростков старше двенадцати лет. Для лечения маленьких детей родители должны использовать вышеперечисленные мази и суппозитории Виферон.

Действие таблеток ацикловира аналогично действию одноименной мази, Препарат в таблетированной форме недорог и доступен практически в любой аптеке, и одобрен для лечения детей до двенадцати лет.

Валацикловир используется для синтеза ацикловира, Он содержится в препарате Валтрекс, Когда таблетка попадает в организм, валацикловир преобразуется в ацикловир, Такой прием повышает концентрацию препарата в организме, Эффект от приема валацикловира можно сравнить с внутривенным введением ацикловира, Он подходит для людей с нормальным иммунитетом.

Фамцикловир – самый эффективный препарат для лечения герпеса, после приема фамцикловира он почти полностью всасывается и быстро преобразуется в активный пенцикловир, который помогает избавиться от симптомов и подавляет активность герпесвируса. Фамцикловир содержится в препаратах Famvir и Favirox, и для быстрой остановки воспаления можно принять три таблетки за один раз. Фамцикловир подходит для взрослых с ослабленной иммунной системой.

Народные рецепты

Народные рецепты помогают устранить симптомы заболевания, но не борются с герпесвирусом как с причиной. Вот примеры популярных рецептов:

• Наносите эфирное масло мелиссы на пораженный участок каждые два часа.
• Наносите сок каланхоэ на пораженный участок три раза в день.
• Раздавленные зубчики чеснока можно прикладывать к пораженному участку три раза в день. Если чеснок вызывает чувство жжения, выберите другой рецепт.
• На воспаленный участок можно нанести смесь пчелиного меда и яблочного уксуса в пропорции 1 к 1. Наносить на кожу три раза в день.

Мы не советуем лечиться только народными рецептами, для того чтобы устранить симптомы и подавить активность герпесвируса, используйте препараты, назначенные опытным врачом.

Народные средства от герпеса на теле

Некоторые пациенты пытаются лечить герпес на теле народными методами.

Распространенными методами являются:

1, Сварить яйцо, залить водкой и варить в холодильнике в течение трех дней.

Затем съешьте яйцо и выпейте водку.

Повторяйте в течение 3 дней подряд.

Если герпес на теле не исчез в течение 10 дней, проведите лечение еще раз.

Безусловно, этот рецепт понравится многим мужчинам.

И он действительно эффективен в подавляющем большинстве случаев.

Обычно герпес в течение 10 дней проходит даже без лечения.

А если она не прошла, то после очередной порции яичной водки сыпь обязательно исчезнет.

Рано или поздно это произойдет, что бы вы ни делали.

2, Употребление настойки календулы или березовых почек на 70% спирте.

Кроме того, этим же настоем можно протирать тело вокруг герпетических высыпаний.

3, Соль и соду прикладывают к волдырям и держат 20 минут.

4, Смазывание проблемных зон на теле эфирными маслами: бергамота и чайного дерева.

5, Прикладывать к герпесным волдырям разрезанные пополам зубчики чеснока, сок алоэ вера или мед.

В Интернете можно найти сотни подобных рецептов.

Большинство людей действительно должны помогать.

Потому что герпес постепенно проходит, даже без лечения.

В то же время нет оснований полагать, что на фоне употребления календулы, чеснока или трехдневной шишки (водка с яйцом) симптомы проходят быстрее.

Риск осложнений не снижается.

Частота рецидивов не снижается.

Вероятность заражения партнера так же высока.

Когда можно использовать народные средства:

• Вы находитесь на необитаемом острове, где нет ни врачей, ни аптек.
• Герпес протекает легко, и это первый эпизод (не рецидив).
• У вас нет полового партнера, который может быть инфицирован.

Но если герпес на вашем теле рецидивирует, вы боитесь заразить своего партнера или симптомы тяжелые и длительные, вам потребуется действительно эффективное лечение.

Народные средства оказывают чисто психотерапевтическое действие.

Они помогают реализовать принцип “я должен что-то сделать”.

Эта процедура не требует значительных затрат времени и материалов.

Однако народные методы не приносят реальной пользы.

Ученые пока не знают трав или продуктов питания, обладающих жаропонижающим действием.

Возможные осложнения

Не относитесь к вирусу герпеса как к неприятной, но безобидной “чуме”, это довольно коварное заболевание, которое особенно опасно для беременных женщин, младенцев и людей с ослабленной иммунной системой (онкологические больные, люди с ВИЧ-инфекцией и СПИДом).

Вирус не ограничивается поверхностными тканями – он также легко проникает во внутренние ткани. Основными мишенями герпеса являются слизистые оболочки, кожа, глаза (последствием герпеса также может быть конъюнктивит), а также центральная нервная система и головной мозг. От вируса могут страдать лимфатические узлы и внутренние органы, возбудитель поражает печень, легкие, кишечник и почки.

Последствиями герпеса могут быть: стоматит, бесплодие, выкидыш, врожденные дефекты у детей, энцефалит, артрит, простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли. Ученые, основываясь на результатах исследований, связывают развитие рассеянного склероза и болезни Альцгеймера с герпесом.

Если иммунная система ослаблена, к герпесу могут “присоединиться” другие инфекции – как вирусные, так и бактериальные, что в свою очередь создает повышенную нагрузку на сердце.

Меры предосторожности

Для того чтобы болезнь перешла в легкую форму и не развились осложнения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Правило № 1: Не трогайте лицо руками, особенно в области волдырей, иначе вы рискуете распространить инфекцию на больший участок кожи.

• Правило № 2: уделяйте особое внимание личной гигиене в период болезни.

• Правило № 3: изолируйтесь и старайтесь избегать тесного контакта с людьми, особенно с пожилыми и детьми.

Источники:

• Https://medyunion.ru/diseases/gerpes/
• Https://medcentr-diana-spb.ru/lechenie-infektsiy/gerpes-genitalnyiy-i-na-gubah/
• Https://www.HerpesClinic.ru/zabolevanija/gerpes-prostoj-recidivirujuwij/
• Https://MedPortal.ru/enc/infection/reading/16/
• Https://medica24.ru/zabolevaniya/gerpeticheskaya-infektsiya
• Https://aptstore.ru/articles/gerpes-prichiny-vozniknoveniya-zabolevaniya-i-sposoby-lecheniya/
• Https://kvd-moskva.ru/gerpes-na-tele/
• Https://uteka.ru/articles/bolezni/kratko-pro-gerpes-iz-za-chego-poyavlyayutsya-vysypaniya-i-kak-s-nimi-borotsya/
• Https://poly-klinika.ru/spravochnik/kak-bystro-vylechit-gerpes/
• Https://zn48.ru/articles/virusy-gerpesa-raznoobrazie-i-osobennosti-opasnykh-infektsiy/